История успеха: Джейн – ажитация в доме престарелых

В начале своей карьеры я работал в некоторых домах престарелых консультантом по психиатрии. Среди тех, с кем я там познакомился, была Джейн, 81-летняя женщина с болезнью Альцгеймера. Меня попросили осмотреть ее на предмет ажитации. Медсестры сообщили, что она не спала по ночам, кричала, а в другое время спала более 12 часов подряд. Ее крики беспокоили других пациентов, и они хотели, чтобы я назначил пациентке что-нибудь, чтобы остановить такое поведение. Это продолжалось более шести месяцев, и ей уже прописали пять транквилизаторов, включая два антипсихотика и противотревожные средства. Ничего не помогало. Было проведено медицинское обследование, однако никаких явных проблем обнаружить не удалось.

Я встретился с Джейн всего на пять минут в столовой. Когда я сел, чтобы поговорить с ней, она не могла меня понять. Женщина произносила случайные слова и фразы (в психиатрии это называется «салат из слов») и размазывала еду по себе и своему стулу. У меня было достаточно информации, чтобы поставить диагноз «делирий». Наиболее вероятная причина? Седативные препараты. Я заполнил бумаги и сообщил врачу, чтобы он как можно быстрее отменил большинство из них.

Я вернулся в дом престарелых три недели спустя. В коридоре я встретил пожилую женщину, которую прежде никогда не видел. «Это вы доктор Палмер?» – спросила она, и я ответил, что это я. Она протянула руки, обняла меня со слезами на глазах и горячо поблагодарила за то, что я спас ее сестру. Я сказал ей, что она, должно быть, ошиблась; я не знаю ни ее, ни ее сестру. Тогда женщина сказала мне, что сестру зовут Джейн. Оказалось, что последние несколько лет она навещала ее три раза в неделю. Раньше сестры вели приятные беседы и вместе обедали, однако последние полгода превратились в сущий кошмар. Джейн стала злой, растерянной и просто потеряла человеческий облик. Это было душераздирающее зрелище. Около 10 дней назад ситуация начала меняться. Джейн перестала кричать и стала лучше спать. Она снова начала узнавать свою сестру, и впервые за долгие месяцы они смогли поговорить.

Думаю, тем, кому доводилось бывать в домах престарелых, описанная мной ситуация покажется очень знакомой. Это распространенная дилемма: у людей с деменцией беспокойство и ажитация могут развиться по разным причинам – из-за инфекции, недосыпа или даже, казалось бы, незначительного стресса, например из-за смены комнаты. Все это может привести к делирию. Скорее всего, у Джейн развился делирий за шесть месяцев до нашей встречи, до того, как ей назначили психиатрические препараты. Собственно, их и назначили из-за того, что она кричала и плохо спала. Причем лекарства, скорее всего, поначалу даже помогли, так что врачи продолжали их ей давать. Когда симптомы возвращались, они увеличивали дозу или пробовали новые препараты.

Поэтому неудивительно, что Джейн в итоге стала принимать столько разных лекарств. Вместе с тем известно, что некоторые из них нарушают функции митохондрий. Таким образом, они могут помочь в краткосрочной перспективе, однако в долгосрочной привести к ухудшению ситуации с пациентом. Похоже, именно это и произошло с Джейн. Когда мы с ней встретились, первоначальная причина ее делирия уже была устранена, а текущие симптомы стали результатом получаемого лечения.

Большинство медицинских работников знают, что транквилизаторы иногда могут вызывать делирий у пожилых людей. Гораздо сложнее понять, что подобное может происходить и с молодыми пациентами. Теория энергии мозга это допускает, а моя собственная 25-летняя медицинская практика показывает, что это, вероятно, происходит, по крайней мере, в некоторых случаях. Об одном таком человеке вы еще прочитаете в этой книге.

Это не означает, что антипсихотики и стабилизаторы настроения не следует использовать или что они не могут привести к избавлению от симптомов. Я убежден, что они помогают некоторым людям, и продолжаю назначать их по сей день. К сожалению, для Джейн эти препараты в конечном счете обернулись лишь усугублением ее психиатрических симптомов. Отказ от них помог ей вернуться к нормальной жизни.

Глава 12

Способствующая причина. Гормоны и метаболические регуляторы

Гормоны – это химические мессенджеры, которые вырабатываются в одном типе клеток, а затем распространяются по организму и воздействуют на другие клетки. Человеческий организм производит множество гормонов. Все они влияют на функцию митохондрий и вызывают эпигенетические изменения в клетках-мишенях. Своим воздействием гормоны меняют обмен веществ в клетках, а значит, могут играть свою роль как в психических, так и в метаболических расстройствах.

Как я уже говорил, митохондрии поставляют энергию для производства и высвобождения гормонов, и они же инициируют процесс для нескольких ключевых гормонов.

На уровень гормонов влияет множество факторов. К ним относятся биологические, психологические и социальные факторы. Гормоны – это один из механизмов реагирования организма на стресс и благоприятные возможности. В некоторых случаях обычный выброс определенных гормонов может повлиять на настроение, энергию, мысли, мотивацию и поведение. Тестостерон – очевидный пример. Подумайте о том, какое влияние он спообен оказывать на мужчин.

Гормональный дисбаланс может быть вызван многими факторами, включая аутоиммунные нарушения, стресс, старение и митохондриальную дисфункцию в клетках, вырабатывающих гормоны.

Помимо гормонов и нейромедиаторов, существует множество других регуляторов обмена веществ и функций митохондрий. К ним относятся нейропептиды, митокины, адипокины, миокины, молекулы РНК и другие мессенджеры. Почему так много факторов? Потому что все они контролируют различные аспекты метаболической функции в разных клетках при разных обстоятельствах. Если задуматься о регулировании дорожного движения, то большинство светофоров в городе включаются независимо друг от друга, однако на длинных дорогах есть некоторые светофоры, которые могут работать скоординированно. Эти гормоны и другие регуляторы обмена веществ, подобно различным светофорам, управляют метаболизмом в различных клетках для получения определенных результатов. В человеческом организме существует множество дорог и желаемых эффектов, отсюда и необходимость в таком количестве регуляторов.

Я не буду приводить полный обзор всех гормонов и их взаимосвязей с психическим и метаболическим здоровьем. Для этого потребовалась бы отдельная книга. Я лишь кратко рассмотрю некоторые из них – кортизол, инсулин, эстроген и