• Необходимо также измерять уровень эстрогена у мужчин. Почему? Потому что у некоторых мужчин из тестостерона синтезируется слишком много эстрогена, что повышает риск инфаркта[401]. Если назначать тестостерон, не измерив сначала уровень эстрогена, этот момент будет не учтен. Ниже мы обсудим, как это корректировать.

Как у мужчин синтезируется тестостерон?

Прежде чем вдаваться в тонкости заместительной терапии тестостероном, важно понять, как в мужском организме образуется этот гормон. Короткий ответ – тестостерон образуется из холестерина, в основном в яичках (хотя надпочечники тоже вырабатывают тестостерон).

Это сложный процесс, и скоро вы поймете, почему низкий уровень тестостерона способствует повышению уровня холестерина.

На рисунке показан путь синтеза тестостерона. Процесс начинается с выделения в мозге определенного сигнального соединения (называемого лютеинизирующим гормоном), который переносится к яичкам и приказывает синтезировать тестостерон из холестерина.

Важно отметить, что сигнал к синтезу тестостерона идет из головного мозга, а именно из области, называемой гипоталамусом. В условиях стресса сигнальное соединение, лютеинизирующий гормон, блокируется – а значит, в яичках будет синтезироваться меньше тестостерона[402]. Соответственно, стресс является в этом процессе важным фактором.

Второй момент – тестостерон синтезируется из нашего старого друга холестерина, и происходит это в яичках и надпочечниках. А бо́льшая часть холестерина синтезируется в печени. Другими словами, печень играет двойную важную роль в процессе метаболизма тестостерона: она создает холестерин, который переносится к яичкам и надпочечникам и превращается в тестостерон, а потом перерабатывает и выводит использованный тестостерон.

Хотя печень образует бо́льшую часть необходимого холестерина, какое-то его количество нам надо получать с пищей. Поэтому нужно есть жиры, которые печень сможет превратить в холестерин. Так что один из способов стимулировать выработку тестостерона – есть рыбий жир и насыщенные жиры[403] (они содержатся в продуктах животного происхождения, а также в кокосах и пальмовом масле). Хорошие источники холестерина – яйца, печень и почки.

И хотя диета с низким содержанием жира, а также вегетарианская и веганская диеты имеют определенные преимущества, они содержат мало насыщенных жиров и поэтому снижают способность организма синтезировать тестостерон[404]. Мужчины, придерживающиеся таких планов питания, должны обеспечить себе достаточное количество насыщенных жиров из других источников.

Третий момент касается того, что превращение холестерина в тестостерон происходит в несколько стадий, на одной из которых образуется прогестерон – как это видно на рисунке. Почему это важно? Потому что гормоны могут превращаться друг в друга в зависимости от ситуации. В условиях стресса, например, у женщин из прогестерона образуется кортизол. То же самое происходит и у мужчин: в ситуации хронического стресса прогестерон превращается не в тестостерон, а в кортизол.

Я это часто наблюдаю в нашей клинике у мужчин с высоким уровнем стресса. Анализ крови у них показывает низкий уровень и прогестерона, и тестостерона. Лечение может включать прием прогестерона, чтобы восполнить дефицит строительного материала и для гормона стресса, и для тестостерона.

Таким образом, для синтеза достаточного количества тестостерона организму требуются три элемента: спокойный мозг (способный посылать сигналы яичкам для выработки тестостерона); достаточное количество холестерина (строительного материала для тестостерона) и здоровые надпочечники (потому что они тоже синтезируют тестостерон, а на фоне стресса будут образовывать больше кортизола и меньше тестостерона).

Рис. 8.2. Пути метаболизма тестостерона

Заместительная терапия тестостероном на практике

Познакомьтесь с Ричардом (имя изменено). Ему 48 лет, он обратился к нам с жалобами на тревожность, низкое либидо и общее отсутствие жизненного энтузиазма. Анализ крови показал низкий уровень тестостерона и высокий уровень холестерина.

Ричард решил пройти трехмесячный курс инъекций тестостерона вместо использования геля с этим гормоном.

Через шесть месяцев у Ричарда восстановилось либидо, тревожность сменилась уверенностью и он начал заниматься спортом. Жизнь снова стала радовать. Анализ крови показал, что уровень тестостерона восстановился, а уровень холестерина упал.