— наркомания;

— алкоголизм;

— беспорядочные половые контакты.

В любом случае с такими проблемами нужно идти к хорошему андрологу.

Самый большой мужской страх — это, конечно, проблемы с эрекцией. Хотя случаться такое может даже у абсолютно здоровых мужчин, причем по самым разным причинам: устал на работе, повздорил с начальством, слишком много выпил, лег с неподходящей партнершей. Австралийцы, к примеру, вообще не считают нарушение эрекции проблемой, говоря: «Если эта женщина меня возбуждает, у меня стоит. А если не стоит, значит, эта женщина меня не возбуждает».

Беспокоиться нужно только в том случае, если партнерша — постоянная и любимая, а проблемы с эрекцией возникают не эпизодически (раз в месяц, к примеру), а регулярно.

Заметьте, что я не использую слово «импотенция». Оно давно уже приобрело несколько негативный, уничижительный оттенок. К тому же о мужском здоровье сегодняшняя медицина знает значительно больше, чем всего пятьдесят лет назад. Поэтому даже врачи предпочли отказаться от термина «импотенция», заменив его более точным — эректильная дисфункция. Это более широкое понятие, охватывающее все возможные нарушения эректильной способности.

В 1992 году ведущие урологи мира договорились понимать под этим термином неспособность достигать полноценной эрекции или поддерживать ее, что ограничивает или делает невозможным половой акт. Собственно, импотенция — полное отсутствие эрекции, делающее половой акт невозможным, — это крайний случай эректильной дисфункции. У большинства же пациентов наблюдается не отсутствие, а снижение силы и продолжительности эрекции. По статистике, из каждой тысячи мужчин старше сорока лет 25–30 имеют эректильные нарушения органического характера (то есть в результате каких-либо заболеваний). Причины психологические вызывают эректильные нарушения примерно у такого же количества мужчин — но у тридцати-сорокалетних. У тех, кто старше, проблемы чаще. В целом же проблема настолько распространена, что этой теме ежегодно посвящаются десятки конференций, симпозиумов и научных работ.

Так, в США от эректильной дисфункции страдает порядка десяти миллионов мужчин, в Германии это число приближается к пяти миллионам. Российская статистика на этом фоне выглядит лучше, но это, скорее всего, не потому, что российские мужчины меньше подвержены сексуальным расстройствам, а потому, что в России эти проблемы принято считать делом сугубо интимным. Попросту говоря, российские мужчины гораздо реже обращаются к андрологам и сексологам.

И совершенно напрасно.

Большинство сексуальных расстройств хорошо поддается лечению современными методами. Это касается и сосудистых нарушений, и гормональных сбоев. Встречаются, конечно, и более сложные случаи — нейрогенные патологии, когда после травм или обширных полостных операций «сбоит» вегетативная нервная система, — но и для них есть хорошо разработанные методы лечения. Исключением являются лишь так называемые первичные расстройства — когда из-за врожденных, генетически обусловленных нарушений эндокринной или иных систем мужчина никогда в жизни не имеет полноценных сексуальных контактов. Но это, конечно, редкость, как и любые генные патологии.

Подавляющее большинство сексуальных расстройств — вторичные, то есть возникшие уже после начала нормальной половой жизни. Или, в случае многих психологически обусловленных дисфункций, в самом ее начале.

Психологически обусловленные расстройства отделяются от органических на стадии диагностики, которая, в том числе, основывается и на том, что у здорового мужчины во время фазы быстрого сна отмечается несколько эпизодов спонтанных эрекций (они могут, но не обязательно, заканчиваться поллюциями — непроизвольным семяизвержением).

Для дисфункций психогенной природы типичны:

— внезапное начало (обычно связанное с неким конкретным жизненным эпизодом);

— сохранность спонтанных эрекций (ночных и утренних);

— зависимость эрекции от обстоятельств (обстановки, типа партнерши и т. п.);

— снижение либидо;

— наличие проблем в отношениях с противоположным полом (вообще либо с конкретной партнершей).

При органически обусловленных расстройствах характерны:

— постепенное усиление проблемы;

— отсутствие спонтанных эрекций;

— независимость расстройства от внешних обстоятельств (обстановки, партнера и т. п.);

— сохранность либидо и, нередко, способности к нормальной эякуляции.

Памятуя о том, что «главная эрогенная зона — это мозг», нельзя не обратить внимание на нарушения собственно либидо — когда в принципе с эрекцией все в порядке, но «не хочется». К такому состоянию могут приводить:

— прием препаратов, воздействующих на центральную нервную систему (транквилизаторы, снотворные, антидепрессанты, стимуляторы);

— хронический стресс, повышенная тревожность и/или депрессии;

— длительное отсутствие половых контактов;

— тяжелые заболевания или операции на толстой кишке или предстательной железе;

— внутрисемейные проблемы (этапные кризисы, остывание чувств, враждебность, распадающийся брак).

Как ни странно, расстройства типа «и не хочется вовсе» мужчины обычно серьезными не считают. Наиболее тяжело воспринимаются состояния, которые можно объединить формулой «хочется, но не можется». Причин, приводящих к разной степени тяжести эректильной дисфункции, множество:

сахарный диабет неблагоприятно влияет на состояние нервных окончаний, в том числе и тех, что иннервируют половой член. Это нарушает нормальное функционирование гладкомускульных элементов пещеристого тела, участвующих в механизме создания эрекции;

сердечно-сосудистые заболевания (гипертония, стенокардия, инфаркт миокарда) разрушительно действуют не только на главные, но и на периферические сосуды, в том числе на сосуды, снабжающие кровью половой член. Это нередко приводит к их склерозированию. В результате нарушается, а затем и полностью пропадает способность к эрекции;

хронический простатит сопровождается нарушением выделения секрета предстательной железы и некоторых гормонов, необходимых для регуляции сексуальной активности. Хронический простатит статистически — одна из главных причин полной импотенции;

нарушение функций печени (хронический гепатит, цирроз и т. п.) разбалансирует гормональный обмен;

алкоголь — одна из основных причин сексуальных расстройств. Разрушает нормальную половую функцию не только алкоголизм, но и «безобидное» бытовое пьянство. Алкоголь поражает печень, центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, притупляет осязательную чувствительность, стимулирует преждевременную эякуляцию и т. п.;

никотин, поступающий в организм курильщика с табачным дымом, вызывает стойкое сужение сосудов, в том числе и тех, которые снабжают кровью половой член;